Organizacja konferencji dla samorządów/organizacji

Formularz do konkursu inicjatywa młodzieżowa – wsparcie na organizację konferencji dla samorządów uczniowskich, studenckich i doktoranckich oraz organizacji studenckich i doktoranckich województwa świętokrzyskiego w ramach Rządowego Programu – Fundusz Młodzieżowy EDYCJA III

Generator wniosków

Osoba do kontaktu

*Numer telefonu

*E-mailna ten adres e-mail zostanie wysłany e-mail z potwierdzeniem zgłoszenia

*Nazwa samorządu/organizacji oraz przy jakim organie działaUzupelnia wnioskodawca

*GminaUzupełnia wnioskodawca

*PowiatUzupełnia wnioskodawca

*Skład osobowy (imię i nazwisko). Trzon samorządu/organizacji (min. 2 osoby) muszą stanowić osoby w wieku 15-29 lat)

*Imię i nazwisko 1 osoby

*Imię i nazwisko 2 osoby

*Nazwa patronadane patrona

*Forma prawna(stowarzyszenie, fundacja, lub inna – jaka?) - dane patrona

*Nazwa rejestrudane patrona

*Numer w rejestrzedane patrona

*Adres (ulica, nr budynku/lokalu lub nazwa wsi i nr budynku)dane patrona

*Numer NIPdane patrona

*Gminadane patrona

*Powiatdane patrona

*Uprawnieni do reprezentowania ze strony patronadane patrona

*Telefon, e-mail do kontaktudane patrona

Opis działania

Uzupełnia wnioskodawca

*Tytuł projektu / akcji (Krótki, zwięzły, charakterystyczny dla celu lub działań lub rezultatów Inicjatywy)

Czas realizacji

*Od

*Do

*Opis planowanej konferencji – forma (np. klasyczna, debata itp.) czego dotyczy, dla ilu osób, w jakich miejscowościach będzie realizowany, kto będzie uczestniczył, kto skorzysta na realizacji inicjatywy, dlaczego pomysł jest atrakcyjny dla młodzieży / innych odbiorcówlimit 1500 znaków

*Cel lub uzasadnienie dla działań projektowych z perspektywy grupy składającej projekt. limit 1500 znaków

Oczekiwane rezultaty oraz ich monitoring, co będzie wymiernym i konkretnym sukcesem grupy, jak da się to zmierzyć, w jaki sposób będzie to udokumentowane i zaprezentowane w środowisku lub innym osobom oraz w sprawozdaniu z realizacji projektu

*Co powstanie w wyniku projektu - prosimy o informacje o materialnych rezultatach np. publikacjach, stronach internetowych, mapach, imprezach (jeśli dotyczy)limit 1500 znaków

*W jaki sposób skorzystają młodzi ludzie na udziale w projekcie - prosimy o informacje, czego się nauczą, jakie umiejętności zdobędą, z kim nawiążą nowe relacjelimit 1500 znaków

*Analiza zasobów niezbędnych dla realizacji projektu - czym grupa dysponujelimit 1500 znaków

*Dotychczasowe doświadczenia grupy: współpraca, osiągniecia, geneza powstania, liczba osób w grupie, etc.limit 1500 znaków

Budżet działania

*Nazwa kosztu merytorycznego 1

*Wnioskowana kwota 1

Nazwa kosztu merytorycznego 2

Wnioskowana kwota 2

Nazwa kosztu merytorycznego 3

Wnioskowana kwota 3

Nazwa kosztu merytorycznego 4

Wnioskowana kwota 4

Nazwa kosztu merytorycznego 5

Wnioskowana kwota 5

Nazwa kosztu merytorycznego 6

Wnioskowana kwota 6

Nazwa kosztu merytorycznego 7

Wnioskowana kwota 7

Nazwa kosztu merytorycznego 8

Wnioskowana kwota 8

Nazwa kosztu merytorycznego 9

Wnioskowana kwota 9

Nazwa kosztu merytorycznego 10

Wnioskowana kwota 10

*Koszt obsługi grantu Wpisz wyliczony koszt (maksymalnie 20% sumy kosztów merytorycznych)

Uwagi

Suma wnioskowanej kwoty i kosztu obsługi grantu nie może przekraczać 2 000,00 zł

Twoja suma kosztów merytorycznych wynosi 0 zł

Maksymalny koszt obsługi grantu wynosi 400,00 zł (maksymalnie 20% sumy kosztów merytorycznych)

*Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie budżetu Inicjatywy/Grantu (Punkt ten wypełniamy w przypadku, gdy jakiś koszt budżetu może budzić wątpliwości np.: koszt jest szczególnie wysoki lub zaskakująco niski)limit 1500 znaków

*Formy promocji projektu, szczególnie należy uwzględnić zamieszczenie informacji o projekcie na portalach gmin/sejmików i portalach społecznościowychlimit 1500 znaków

*Kryteria formalne:

Grant będzie realizowany na terenie województwa świętokrzyskiego przez samorząd/organizację z terenu województwa świętokrzyskiego

Samorząd/organizacja zgłosiła co najmniej 2 reprezentantów w wieku 15-29 lat

*Oświadczenia/zgody:

1. Oświadczam, że podane przeze mnie informacje są zgodne ze stanem faktycznym i jestem świadomy odpowiedzialności karnej za wprowadzanie w błąd w celu uzyskania korzyści majątkowych- art. 286 k.k

2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w związku ze zgłoszeniem chęci uczestnictwa w szkoleniu. Podanie danych jest dobrowolne i niezbędne w procesie rekrutacji. Zostaliśmy poinformowani, że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, możliwości ich poprawienia, żądania zaprzestania ich przetwarzania. Administratorem danych osobowych jest Fundacja Centrum Europy Lokalnej pod adresem: ul. Stefana Okrzei 41B/40, 25-526 Kielce.

3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w tym mojego numeru telefonu oraz wizerunku zawartego w filmie w celach związanych z postępowaniem konkursowym

*Wklej adres URL prowadzący do umieszczonego filmu na serwerze zewnetrznym typu (vimeo, youtube itp)

Załączniki

*Kserokopia oświadczenia Dyrektora szkoły/Rektora uczelni/Dyrektora instytutu o istnieniu samorządu/organizacji lub inny dokument to potwierdzający oraz potwierdzenia członkostwa zgłaszanych przedstawicieli

*Oświadczenie Patrona o gotowości (w przypadku wyboru) do podpisania umowy na realizację projektu w porozumieniu z Wnioskodawcą stanowiący załącznik numer 5 do niniejszego konkursu